Создать PDF Рекомендовать Распечатать

Анализ применения и тенденции развития концессионной формы в сфере здравоохранения на примере Перу

Макроэкономика | (91) УЭкС, 9/2016 Прочитано: 848 раз
(0 Голосов:)
  • Автор (авторы):
    Дабагян Екатерина Кареновна
  • Дата публикации:
    16.09.16
  • ВУЗ ИЛИ ОРГАНИЗАЦИЯ:
    РЭУ им. Г.В. Плеханова

Анализ применения и тенденции развития концессионной формы в сфере здравоохранения на примере Перу[1]

Analyses of usage and tendencies of development of concession form in healthcare system: Peru as an example.

Дабагян Екатерина Кареновна

Dabagyan Ekaterina Karenovna

Аспирантка на кафедре «Предпринимательство и логистика»

РЭУ им. Г.В. Плеханова

edabagyan@list.ru

Аннотация. Статья посвящена анализу зарубежного опыта реализации проектов ГЧП в сфере здравоохранения на примере Перу. Автор анализирует экономические условия, принципы и специфику применения инструментов ГЧП, рассмотрены современные ключевые национальные проекты. Показано, что партнерство государства и бизнеса играет существенную роль в модернизации системы здравоохранения.

Ключевые слова: социальная сфера, отрасль здравоохранения, государственно-частное партнерство (ГЧП), Перу, зарубежный опыт.

Annotation. The paper is devoted to the analysis of usage PPP instrument in healthcare in Peru. The author investigates the economic environment, principles and specific of PPP in healthcare sector. Moreover, the clue projects in national healthcare of Peru are explored. It is shown that PPP plays an important role in the process of modernization of healthcare system.

Key words: social sphere, healthcare sector, PPP, Peru, foreign experience.  

Несмотря на накопленный мировой опыт, построение успешно работающих схем государственно-частного партнерства (далее ГЧП) в здравоохранении является трудоемким процессом в большинстве стран. Россия в данном вопросе не является исключением. В основе перехода к новым формам хозяйствования в здравоохранении лежит наследие Советского Союза, а именно уникальная система Семашко, предполагающая преимущественно государственную систему оказания всех видов медицинских услуг. Однако сегодня сфера здравоохранения России требует ряда качественных преобразований начиная от строительства/реконструкции объектов инфраструктуры до внедрения новых методик лечения. Стоимость оказания медицинских услуг постоянно растет. В условиях ограниченного бюджета правительства всех стран мира ищут новый формы финансирования для снижения затрат с целью улучшения состояния здоровья населения. И все чаще инструменты ГЧП становятся востребованными в рассматриваемой сфере. По мнению автора, при изучении зарубежного опыта применения инструментов ГЧП в здравоохранении с целью применения уже наработанных методов в России, целесообразно обратить внимание не только на те страны, которые прошли период реформации, но и на те страны, где национальные системы здравоохранения в настоящее время находятся на стадии реформирования и модернизации. Важно обратить внимание на государственные затраты на здравоохранение (% от ВВП).

Анализ затрат на здравоохранение показал, что страны Латинской Америки по своему развитию системы здравоохранения находятся ближе всего к российским реалиям. Системы здравоохранения этих стран также переживают активный период модернизации, а затраты на здравоохранение близки к российским. Интересен тот факт, что страны Латинской Америки достаточно активно применяют инструмент ГЧП для развития систем здравоохранения. Выборка для данного исследования была сделана из следующих стран на основании данных за 2012 год:

  • Чили – 7,4% от ВВП;
  • Колумбия - 6,8% от ВВП;
  • Мексика - 6,1% от ВВП;
  • Перу – 5,1% от ВВП;
  • Гондурас – 8,6% от ВВП.            

Для сравнения в России затраты на здравоохранение в 2016 году должны составить 3,6%, в то время как даже в странах Восточной Европы данные затраты в 1,5 раза больше, а в развитых странах, например, в Великобритании в 2014 году данный показатель был равен 9,1%[2] .

В данной статье за основу был взят опыт применения ГЧП инструментов Перу. В Перу инструменты ГЧП получили свое развитие в 1998 г., и на сегодняшний день Перу является наиболее развитой страной региона Латинской Америки в области применения ГЧП инструментов во многих отраслях. Важно отметить, что в Перу за последнее десятилетие был достигнут значительный прогресс в развитии и применении концессионной формы для модернизации системы национального здравоохранения.

Для начала рассмотрим общие параметры в сфере здравоохранения Перу. По данным Международного Валютного Фонда, по состоянию на 2015 г., население Перу составляет 31,4 млн. человек, а ВВП – 202,3 млрд. долл. С 2002 – 2013 год экономика Перу стабильно росла, в среднем рост составлял 6,2% в год. Несмотря на спад в экономике в 2014 году, экономика Перу на сегодня является одной из наиболее устойчивых экономик в регионе Латинская Америка.

Население Перу относительно молодое, средний возраст по стране – 27 лет, а продолжительность жизни составляет 74,5 года (в России данный показатель по состоянию на 2015 год по данным Росстата составляет 70,9 лет: 65,3 для мужчин, 76,5 – для женщин). Анализируя этот показатель, автор делает вывод о том, что демографическая ситуация в Перу будет определяться снижением уровня рождаемости и увеличением продолжительности жизни. Стоит отметить, что продолжительность жизни населения в целом по всему миру имеет положительную динамику. По данным министерства здравоохранения Перу (Ministerio de Salud) основные три причины смерти в 2012 году были следующие: 1) злокачественные опухоли, 2) эпидемия гриппа и пневмония, 3) бактериальные инфекции.

Правительство Перу, по данным на 2012 год, выделило 5,1% от ВВП на расходы на здравоохранение. Этот показатель один из самых низких в регионе Латинская Америка, но при этом превышает российский показатель почти в 1,5 раза.

Отличительной особенностью устройства системы здравоохранения этой страны является то, что только в 2009 году был принят рамочный закон о медицинском страховании населения (LeyMarcodeAseguramientoUniversalenSalud), по которому устанавливается право каждого гражданина на получение медицинских услуг. До вступления в силу данного закона малоимущее население и работающее население имели доступ к медицинскому страхованию через государственные программы, а категория граждан, относящихся к безработным, оставалась без медицинской страховки. В результате принятия данного закона, по состоянию на 2012 год, в Перу 38,1% населения все еще оставался не застрахованным.

Таблица 2.5.

Общая статистическая информация по Перу[3] .

Экономика

Расходы на здравоохранение

ВВП ($)

202,3 млрд. (2013 г.)

Расходы на здравоохранение от ВВП

5,5%

(2015 г.)

Население

31,4 млн. чел (2015 г.)

Затраты из фондов государства и государственных организаций (%)

58,9%

(2012 г.)

Уровень безработицы

3,6%

(2012 г.)

Частные затраты (%)

41,1%

(2012 г.)

Средний возраст населения

27,0 (прогноз на 2014г.)

   

Состояние здоровья

Ресурсы здравоохранения

Продолжительность жизни

74,5–2012г. (73-78 л., 2015 г. )

Всего больниц

576 (2013 г.)

Причины смерти

 

В зоне ответственности Министерства здравоохранения

171 (2013 г.)

Инфекционные заболевания

23,7%

Другие государственные и частные больницы

405 (2013 г.)

Смертельные травмы

10,0%

Койко мест на 1000 чел.

1,5

Социально-значимые, неинфекционные заболевания

66,3%

Врачей на 1000 чел.

1,1

Первый закон о концессиях в Перу был принят еще в 1996 году, а в 2008 году был принят рамочный закон о ГЧП (Законодательный Декрет) №1012, который полностью заменил закон о концессиях. С того времени в рамочный закон о ГЧП были несколько раз внесены поправки и изменения с целью обеспечить ясность работы в рамках ГЧП, простимулировать инвестиции частного сектора и улучшить инвестиционный климат на внутреннем рынке, способствовать развитию конкуренции, организации работы всех ведомств в работе по проектам ГЧП, особенно был сделан акцент на решение организационных вопросов в рамках реализации проектов ГЧП в сфере общественного сектора, т.е. в предоставлении общественных услуг.

Закон о ГЧП в Перу выделяет два основных типа проектов в рамках ГЧП:

  1. самоподдерживающиеся проекты. Под эту категорию попадают такие проекты, которые либо вообще не требуют государственного финансирования/гарантий, либо требуют минимального уровня:
    1. законодательство Перу предусматривает в том числе финансирование за счет общественных сборов, например, плата за проезд в общественном транспорте;
    2. проекты ГЧП, где по контракту прописаны минимальные   финансовые гарантии от правительства (менее 5% от суммы инвестиций);
    3. проекты ГЧП, которые требуют нефинансовых гарантий от правительства (очень низкая вероятность использования общественных ресурсов – менее 10% в первые 5 лет);
  2. со-финансирование проектов ГЧП. Под эту категорию попадают проекты, для реализации которых необходимо государственное финансирование, государственные ресурсы или гарантии:
    1. контракты, по которым частному инвестору необходимо производить оплату за строительство, содержание/управление и подержание объекта;
    2. проекты ГЧП, которые так же требуют нефинансовых гарантий от правительства (здесь вероятность должна уже быть высокой, более 50%).

Автор хотел бы особо отметить, что проекты ГЧП могут проходить отбор как на муниципальном уровне, так и на федеральном. Но все проекты обязательно тщательно рассматриваются и отбираются в так называемом Агентстве по содействию привлечению частных инвестиций (исп. OrganismoPromotordelaInversionPrivadaOPIP) и в комитетах по инвестиционному развитию в соответствующих министерствах (если проект в здравоохранении, то соответственно в комитете по инвестиционному развитию Министерства здравоохранения). Это Агентство разрабатывает и осуществляет национальную политику в области содействия привлечению частных инвестиций, а также осуществляет контроль за выполнением обязательств по оплате со стороны инвесторов, участвует в международных переговорах по инвестиционным соглашениям, представляет консультации органам государственной власти[4] . На федеральном уровне Агентство по содействию привлечению частных инвестиций рассматривает все проекты, независимо от секторального признака, и в случае необходимости привлекает к работе комитеты по инвестиционному развитию необходимого министерства. Таким образом Агентство по содействию привлечения частных инвестиций играет одну из самых главных ролей в отборе проектов ГЧП и является автономным государственным учреждением. В случае, если проект относится ко второй группе ГЧП проектов (со-финансирование), то он должен пройти все этапы одобрения в Министерстве экономики и финансов Перу (исп. MinisteriodeEconomiayFinanzasMEF).

   В период с 2014 – 2015 года 51 ГЧП проект находился на одобрении в Агентстве по содействию привлечению частных инвестиций. Инвестиции в данные проекты оценивалась в 12 млрд. долл.[5]    Из них 7 проектов федерального уровня были в сфере здравоохранения в совместной разработке с Минздравом[6].

На сегодня в Перу реализовано 3 проекта в сфере здравоохранения. Все проекты национального уровня. Два проекта на строительство двух новых больниц (Госпиталь Альберто Леопольдо Бартон Томпсон и Госпиталь Гилермо Каелин де ля Фуенте). Оба проекта соответствуют модели ГЧП DBO«проектирование - строительство – управление» и были построены в столице Лиме.

Третий проект (реновация госпиталя Торре Трекка) так же был реализован по модели ГЧП DBO«проектирование - строительство – управление». Планируется, что поликлинику при данной больнице ежегодно будут посещать 900 000 человек, пункты неотложной помощи – 350 000 человек в год, отделение хирургии – 81 127 человек в год, амбулаторные процедуры рассчитаны на 10,7 млн. долл. в год, а также в стоимость проекта включена закупка современного инновационного медицинского оборудования.

Автором была собрана информация по всем возможным проектам ГЧП в сфере здравоохранения. Данные приведены в Таблице 2.6.

Таблица 2.6.

Проекты ГЧП в сфере здравоохранения Перу в 2015 году.

Название проекта

Дата подписания контракта

Инвестиции (млн. долл.)

Модель реализации

Срок действия контракта

Госпиталь им. Альберто Леопольдо Бартон Томпсон

2010

39,9

DBO и оснащение медицинским оборудованием

32 года со дня заключения соглашения о финансировании

Госпиталь им. Гилермо Каелин де ля Фуенте

2010

40,2

DBO и оснащение медицинским оборудованием

32 года со дня заключения соглашения о финансировании

Больниц Торре Трекка

2010

43,5

DBO и оснащение медицинским оборудованием

20 лет со дня заключения контракта

Национальный детский госпиталь

На рассмотрении

Нет информации

DBOТ и оснащение медицинским оборудованием

Нет информации

Госпиталь в г. Чимботе

На рассмотрении

Нет информации

DBOТ и оснащение медицинским оборудованием

Нет информации

Центр по лечению паталогических заболеваний

На рассмотрении

Нет информации

DBO и оснащение медицинским оборудованием

20 лет

Городская больница Хуайкан

На рассмотрении

Нет информации

DBOТ и оснащение медицинским оборудованием

20 лет

Национальный госпиталь им. Хиполито Унануе

На рассмотрении

Нет информации

DBOТ и оснащение медицинским оборудованием

18 лет

Госпиталь им. Серхио Берналез

На рассмотрении

Нет информации

DBOТ и оснащение медицинским оборудованием

28,2 года

Центр диагностики

На рассмотрении

Нет информации

DBO и оснащение медицинским оборудованием

Нет информации

Почти все проекты, представленные в таблице 2.6. реализуются по модели DBO и направлены на восстановление, обновление или развитие инфраструктурного комплекса национального здравоохранения страны. Однако, главной отличительной особенностью развития ГЧП в здравоохранении Перу является то, что в третьем проекте (реновация госпиталя Торре Трекка) частный партнер обязуется оказывать медицинские услуги. В иностранной литературе такая модель получила название DBOD (design-build-operate-deliver). Здесь появляется новый элемент «Deliver» - предоставление медицинской услуги. Частный партнер проектирует, строит, управляет и предоставляет медицинские услуги, в том числе набирает медицинский персонал. Данная модель уже активно используется на зарубежных рынках, в таких странах как Италия, Англия, Канада, Филиппины, Республика Корея.

Сегодня можно уже встретить новый подтип ГЧП исключительно применительный только к проектам по здравоохранению, так называемый public-privateintegratedpartnerships (PPIPs). В русской научной литературе автор не встречал такого термина и дал свой перевод – «комплексное государственно – частное партнерство (КГЧП)».  

         Страны с развитыми экономиками применяют ГЧП для предоставления услуг в разных областях: медицинские исследования (лабораторные исследования, МРТ, УЗИ и др.); немедицинские услуги, в частности, охрана медицинских учреждений; коммунально-хозяйственные услуги; организация питания в медицинских учреждениях; транспортные услуги; сбор, обезвреживания, транспортировки и размещения медицинских отходов[7].

         На таких основах может быть построена так же организация и ведение бухгалтерского учета; техническое обслуживание медицинской техники и информационных систем (телемедицина, электронная регистратура, медицинские карты и др.), стирки белья.

Важно отметить, что в странах, где наиболее развита практика применения ГЧП (Великобритания, Канада, Италия и др.) обязательно сформирован уполномоченный орган по комплексной оценке ГЧП проектов. Это работа ведется уполномоченным органом, который имеет экспертизу (и обязательно человеческий капитал) в области ГЧП. Данный орган имеет возможность разрабатывать необходимую документацию, координировать работу ведомств и частного сектора, давать экспертное мнение по необходимости реализации и не реализации предложенных проектов, вести конкурсную процедуру и т.д.

В соответствии с нормативными актами Правительства РФ от января 2016 г. функции уполномоченного органа, дающего оценку ГЧП-проектов, возложены на министерство экономического развития (МЭР). Также продолжают свою деятельность комитеты/координационные советы по ГЧП при Торгово-промышленной палате, Российском союзе промышленников и предпринимателей и др.

В целях решения задач по вопросам развития и внедрения механизмов взаимодействия власти и бизнеса Минздравом России в 2014 году был создан Координационный совет по развитию ГЧП в здравоохранении. В начале 2015 года Минздравом России был утвержден комплекс мер, направленных на развитие инфраструктуры в здравоохранении. В структуре Министерства здравоохранения РФ был создан даже отдельный департамент по ГЧП.

В декабре 2015 года было в РФ было подписано первое федеральное концессионное соглашение на базе Новосибирского НИИ травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна. Данный проект направлен на развитие производственной инфраструктуры в сфере травматологии, ортопедии, нейрохирургии и других сферах медицины путем осуществления реконструкции объекта.

В процессе исследования был проведен обзор российских и зарубежных источников, публикаций и статистических данных Министерства экономического развития РФ, а также аналитических данных Единой информационной системы государственного-частного партнерства в РФ.

В заключении хотелось бы отметить, что Правительством РФ были сделаны важные шаги для развития ГЧП в России, в том числе и в сфере здравоохранения. Новый федеральный закон о ГЧП является одной из важных реформ в развитии ГЧП в РФ. В системе российского здравоохранения существуют сложности не только в области инфраструктуры, но и в предоставлении качественных медицинских услуг. Таким образом, опыт реализации ГЧП-проекта в Перу по новой модели DBOD, где частный партнер обязуется осуществлять предоставление медицинской услуги, в последствии может получить широкое развитие и в российских условиях. Внедрение данной модели может обеспечит эффективный и ускоренный рост развития ГЧП в российском здравоохранении и соответствующего достижения целевых показателей в здравоохранении Российской Федерации.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

  1. А.В. Решетников «Экономика и управление в здравоохранении: учебник и практикум для вузов» / А. В. Решетников, Н. Г. Шамшурина, В. И. Шамшурин; под общ. ред. А. В. Решетникова. — М.: Издательство Юрайт, 2016. — 303 с.
  2. Э.Р. Йескомб «Государственно-частное партнерство: Основные принципы финансирования» Пер. с англ. – М.: Альпина Паблишер, 2015. – 457 с.
  3. А. Еганян «Инвестиции в инфраструктуру. Деньги, проекты, интересы. ГЧП, концессии, проектное финансирование»
  4. А.Г. Зельднер «Партнерские отношения государства, бизнеса и общества в условиях смешанной экономики» Монография – Москва, 2010
  5. В.Е. Сазонов «Особенности правового обеспечения и реализации государственно-частного партнерства в Перу»,  http://vestnik.uapa.ru/ru/issue/2013/01/20/;
  6. В.Е. Сазонов «Государственно-частное партнерство: гражданско-правовые, административно-правовые, финансово-правовые аспекты», Монография- Москва, 2012.
  7. Всемирная организация здравоохранения  http://www.who.int/countries/per/ru/;
  8. WHO: Cooperation strategy  http://www.who.int/countryfocus/cooperation_strategy/ccsbrief_per_en.pdf?ua=1;
  9. Memoria de la inversión pública  http://www.mef.gob.pe/contenidos/inv_publica/docs/novedades/2016/jun/Memoria_SNIP_2015.pdf;
  10. Perú: Principales Indicadores Sociales -  http://www.mef.gob.pe/index.php?option=com_content&view=section&id=26&Itemid=100694&lang=es;
  11.   http://www.minsa.gob.pe/ogpp/app/Normatividad/DL%201012%20Ley%20Marco%20APP.pdf
  12.   http://www.pppi.ru/content/razvitie-proizvodstvennoy-infrastruktury-v-sfere-travmatologii-ortopedii-neyrohirurgii-i
  13.   http://economy.gov.ru/minec/main



Статья подготовлена в рамках выполнения НИР «Развитие форм государственного предпринимательства в российской экономике»за счет средств ФГБОУ ВО «РЭУ им. Г.В. Плеханова»(Приказ №744 от 11.07.16г.)

http://www.who.int/countries/gbr/en/

http://www.who.int/countries/per/ru/

В.Е. Сазонов «Особенности правового обеспечения и реализации государственно-частного партнерства в Перу», http://vestnik.uapa.ru/ru/issue/2013/01/20/

Fitch Ratings, “Fitch Wire,” 11 April 2014. [Online]. Available: https://www.fitchratings. com/gws/en/fitchwire/fitchwirearticle/ Peru%27s-Long-Project?pr_id=826715. [Accessed 10 04 2015]

ProInversión, “Plan de Acción 2014,” 26 December 2013. [Online]. Available: http://www.proinversion.gob.pe/ RepositorioAPS/0/1/ZOP/ZCCASOEXITO/ Plan%20de%20Acci%C3%B3n%202014%20 -%20CONSOLIDADO%20Final_ULTIMO%20 OK%20ULTIMO.pdf. [Accessed 10 April 2015]

Будущее рециклинга – в руках государства. // Экспертный журнал, 2015. №11. –С.28.

  vakperechen

ОБНОВЛЕННЫЙ СПИСОК ВАК 2016 г.
ОТ 19.04.2016  >> ПРОСМОТРЕТЬ
tass
 
ПО ВОПРОСАМ ПУБЛИКАЦИИ СТАТЕЙ И СОТРУДНИЧЕСТВА ОБРАЩАЙТЕСЬ:
skype SKYPE: vak-uecs
e-mail
MAIL: info@uecs.ru
phone
+7 (928) 340 99 00
 

АРХИВ НОМЕРОВ

(01) УЭкС, 1/2005
(02) УЭкС, 2/2005
(03) УЭкС, 3/2005
(04) УЭкС, 4/2005
(05) УЭкС, 1/2006
(06) УЭкС, 2/2006
(07) УЭкС, 3/2006
(08) УЭкС, 4/2006
(09) УЭкС, 1/2007
(10) УЭкС, 2/2007
(11) УЭкС, 3/2007
(12) УЭкС, 4/2007
(13) УЭкС, 1/2008
(14) УЭкС, 2/2008
(15) УЭкС, 3/2008
(16) УЭкС, 4/2008
(17) УЭкС, 1/2009
(18) УЭкС, 2/2009
(19) УЭкС, 3/2009
(20) УЭкС, 4/2009
(21) УЭкС, 1/2010
(22) УЭкС, 2/2010
(23) УЭкС, 3/2010
(24) УЭкС, 4/2010
(25) УЭкС, 1/2011
(26) УЭкС, 2/2011
(27) УЭкС, 3/2011
(28) УЭкС, 4/2011
(29) УЭкС, 5/2011
(30) УЭкС, 6/2011
(31) УЭкС, 7/2011
(32) УЭкС, 8/2011
(33) УЭкС, 9/2011
(34) УЭкС, 10/2011
(35) УЭкС, 11/2011
(36) УЭкС, 12/2011
(37) УЭкС, 1/2012
(38) УЭкС, 2/2012
(39) УЭкС, 3/2012
(40) УЭкС, 4/2012
(41) УЭкС, 5/2012
(42) УЭкС, 6/2012
(43) УЭкС, 7/2012
(44) УЭкС, 8/2012
(45) УЭкС, 9/2012
(46) УЭкС, 10/2012
(47) УЭкС, 11/2012
(48) УЭкС, 12/2012
(49) УЭкС, 1/2013
(50) УЭкС, 2/2013
(51) УЭкС, 3/2013
(52) УЭкС, 4/2013
(53) УЭкС, 5/2013
(54) УЭкС, 6/2013
(55) УЭкС, 7/2013
(56) УЭкС, 8/2013
(57) УЭкС, 9/2013
(58) УЭкС, 10/2013
(59) УЭкС, 11/2013
(60) УЭкС, 12/2013
(61) УЭкС, 1/2014
(62) УЭкС, 2/2014
(63) УЭкС, 3/2014
(64) УЭкС, 4/2014
(65) УЭкС, 5/2014
(66) УЭкС, 6/2014
(67) УЭкС, 7/2014
(68) УЭкС, 8/2014
(69) УЭкС, 9/2014
(70) УЭкС, 10/2014
(71) УЭкС, 11/2014
(72) УЭкС, 12/2014
(73) УЭкС, 1/2015
(74) УЭкС, 2/2015
(75) УЭкС, 3/2015
(76) УЭкС, 4/2015
(77) УЭкС, 5/2015
(78) УЭкС, 6/2015
(79) УЭкС, 7/2015
(80) УЭкС, 8/2015
(81) УЭкС, 9/2015
(82) УЭкС, 10/2015
(83) УЭкС, 11/2015
(84) УЭкС, 11(2)/2015
(85) УЭкС,3/2016
(86) УЭкС, 4/2016
(87) УЭкС, 5/2016
(88) УЭкС, 6/2016
(89) УЭкС, 7/2016
(90) УЭкС, 8/2016
(91) УЭкС, 9/2016
(92) УЭкС, 10/2016
(93) УЭкС, 11/2016
(94) УЭкС, 12/2016

№ регистрации СМИ: ЭЛ №ФС77-35217 от 06.02.2009 г.   ISSN: 1999-4516